<body bgcolor="#c1fcc1">
<h2>Inschrijving Pieter Stuyvesant Kuiertocht</h2>
<h3>6 juni 2009<h3/>
<script type='text/javascript'>
function notEmpty(elem, helperMsg){
if(elem.value.length == 0){
alert(helperMsg);
elem.focus();
return false;post1.php
}
return true; sqlconnect.php
}
</script>
<form>
<fieldset><legend>Persoonsgegevens</legend>
Voornaam: <input name="requiredVoornaam" type="text" id="req1"><br>
Tussenvoegsel: <input name="Tussenvoegsel" type="text" id="tussenvoegsel"><br>
Achternaam: <input name="Achternaam" type="text" id="reg1"><br>
Straatnaam: <input name="Straatnaam" type="text" id="req1"><br>
Huisnummer: <input name="Huisnummer" type="text" id="req1"><br>
Postcode: <input name="Postcode" type="text" id="req1"><br>
Woonplaats: <input name="Woonplaats" type="text" id="req1"><br>
Telefoonnummer: <input name="Telefoonnummer" type="text" id="req1"><br>
E-mailadres: <input name="Emailadres" type="text" id="e-mailadres"><br>
Geboortedatum: <input name="Geboortedatum" type="text" id="req1"><br>
</fieldset>
<BR>
<fieldset><legend>Aantallen</legend>
Aantal kaarten lange route: <input name="Aantal_L" type="text" id="req1" VALUE="0"><br>
Aantal kaarten korte route: <input name="Aantal_K" type="text" id="req1" VALUE="0"><br>
</fieldset>
<BR>
<fieldset><legend>Betalingsgegevens</legend>
Automatische incasso<br>
Ja:<input name="Automincasso" value="Ja" onclick="javascript:document.getElementById('specialfield').style.display='inline';" type="radio" />
Nee:<input name="Automincasso" value="Nee" onclick="javascript:document.getElementById('specialfield').style.display='none';" type="radio" /><BR>
<span id="specialfield">Bankrekeningnummer: <input name="Bankrekeningnummer"type="text" id="riq1" /></span>
</fieldset>
Opmerkingen:<br>
<textarea name="opmerkingen" cols="40" rows="5" id="opmerkingen"></textarea>
<br>
<input name="Reset "type="reset" id="Reset" Value="Leegmaken">
<input type='submit'
onclick="notEmpty(document.getElementById('req1'), 'U moet één of meerdere verplichte velden invullen!')"
value='Volgende' />
</form>
<body>