Geplaatst door dennis_kleinhor
HTML>
<HEAD>
<TITLE>Geef uw mening</TITLE>
</HEAD>
<BODY>
Via dit formulier horen wij graag uw reactie op deze site.
<FORM METHOD=POST ACTION="/cgi-bin/FormMan/web/h/home.tiscali.nl/kleinhorsman/www/reactie.cnf">
<P>Wat is uw naam?
<INPUT TYPE=text NAME=naam SIZE=30></P>
<P>Wat is uw e-mailadres?
<INPUT TYPE=text NAME=naam SIZE=30></P>
<P>Wat is uw geslacht?
<INPUT TYPE=radio NAME=geslacht VALUE=mannelijk> Man
<INPUT TYPE=radio NAME=geslacht VALUE=vrouwelijk> Vrouw </P>
<P>Met welk cijfer waardeert u deze site?
<SELECT NAME=cijfer>
<OPTION>1
<OPTION>2
<OPTION>3
<OPTION>4
<OPTION>5
<OPTION>6
<OPTION>7
<OPTION>8
<OPTION>9
<OPTION>10
</SELECT></P>
<P>wilt u meer info over:</P>
<P>
<input type="checkbox" name="keuze" value="internet">internet<BR>
<input type="checkbox" name="keuze" value="internet">e-mail<BR>
<input type="checkbox" name="keuze" value="internet">chat<BR>
<input type="checkbox" name="keuze" value="internet">news<BR>
<input type="checkbox" name="keuze" value="internet">adsl<BR>
<input type="checkbox" name="keuze" value="internet">isdn<BR>
<P>Heeft u nog op- of aanmerkingen op onze site?
<TEXTAREA ROWS=5 COLS=60 NAME=commentaar>
</TEXTAREA></P>
<P><INPUT TYPE=reset VALUE="Formulier leegmaken">
<INPUT TYPE=submit VALUE="Versturen"></P>
</FORM>
</BODY>
</HTML>