<!DOCTYPE HTML PUBLIC "-//W3C//DTD HTML 4.01 Frameset//EN" "http://www.w3.org/TR/html4/frameset.dtd">
<?php
$ip = $_SERVER['REMOTE_ADDR'];
if (!$_POST['SUBMIT'])
{
?>
<link href="stylesheet_form.css" rel="stylesheet" type="text/css" />
<style type="text/css">
<!--
.stijl1 {color: #FF0000}
-->
</style>
<p> </p>
<p> </p>
<p> </p>
<p> </p>
<p> </p>
<p><br>
Vul dit formulier in zodat wij het voor u kunnen reserveren.</p>
<form method="POST">
<table width="463" border="0" align="center">
<tr>
<td width="93" height="23"><div align="left">Dhr/Mvr:</div></td>
<td width="349"><p align="left">
<label>
<input type="radio" name="aanhef" value="Dhr" id="GroepKeuzerondjes1_0" />
Dhr</label>
<input type="radio" name="aanhef" value="Mvr" id="GroepKeuzerondjes1_1" />
<label>Mvr</label>
<label></label>
<br />
</p></td>
</tr>
<tr>
<td><div align="left">Uw Naam:</div></td>
<td>
<div align="left">
<input name="naam" type="TEXT" size="48" id="naam">
</div></td>
</tr>
<tr>
<td><div align="left">Uw Emailadres:</div></td>
<td>
<div align="left">
<input name="email" type="TEXT" size="48" id="email">
</div></td>
</tr>
<tr>
<td><div align="left">UKGR vestiging:</div></td>
<td><label>
<div align="left">
<select name="select" size="1" id="select">
<option selected="selected">Den haag (Fruitweg 4)</option>
<option>R'dam (Mauritsweg 49)</option>
<option>A'dam (Borneostraat 40)</option>
<option>A'dam (Jan Evertsenstraat 18)</option>
<option>R'dam (Diergaardesingel 70) - Portugeestalig</option>
<option>Den Haag (Herman Costerstraat 54) - Engelstalig</option>
<option>Eindhoven (Wattstraat 70)</option>
<option>Almere (J.G Suurhoffstraat 45)</option>
</select>
</label>
</div></td>
</tr>
<tr>
<td><div align="left">Aantal personen:</div></td>
<td>
<div align="left">
<input name="aantal" type="text" value="" size="5" />
</div></td>
</tr>
<tr>
<td height="31" colspan="2">
<div align="left">
<input type="SUBMIT" name="SUBMIT" value="Verstuur">
</div></td>
</tr>
</table>
</form>
<p>
<?php
} else {//niet gepost
$naam = addslashes($_POST['naam']);
$email = addslashes($_POST['email']);
$aanhef = addslashes($_POST['aanhef']);
$select = addslashes($_POST['select']);
$aantal = nl2br(addslashes($_POST['aantal']));
if (empty($naam) || empty($email) || empty($select)|| empty($aanhef) || empty($aantal))
{
echo "Je hebt 1 of meer velden niet ingevuld!";
exit; //stoppen met uitvoer van script
}
$verzendbericht = "Dit is een bericht afkomstig vanaf Ukgr.nl. Het is verzonden door ".$aanhef." ".$naam." vanaf IP ".$ip." en met emailadres ".$email." Ik zal naar ".$select." gaan.<br>
Aantal personen:<br>
".$aantal;
$headers = "MIME-Version: 1.0\r\n";
$headers .= "Content-type: text/html; charset=iso-8859-1\r\n";
$headers .= "X-Priority: 3\r\n";
$headers .= "X-MSMail-Priority: Normal\r\n";
$headers .= "X-Mailer: php\r\n";
$headers .= "From: \"".$aanhef."\" <".$naam."><".$email.">\n";
$verzendbericht = stripslashes($verzendbericht);
$onderwerp = stripslashes($onderwerp);
mail("email@hotmail.com", $onderwerp, $verzendbericht, $headers);
echo "Uw bericht is verzonden.";
}//gepost
?>
</p>
<p> </p>
<p> </p>
<p> </p>
<p> </p>
<p> </p>
